jueves, 20 de julio de 2017

EL USO DE ANTIBIÓTICOS


Actualmente, supone un importante problema a nivel mundial el  creciente empleo  de ATB (antibióticos), el aumento de  las resistencias y la falta de alternativas de nuevos tratamientos ATB.
En España, este problema se  agrava, siendo   las tasas de resistencia  muy superiores a otros países.
Con tal fin revisamos la última entrada de la Guía terapéutica de la SEMFYC.( sociedad Española de medicina familiar y comunitaria)
El documento nos plantea  tres preguntas, y  de qué manera el médico de familia puede contribuir a mejorar esta situación.
Es una realidad que la consulta de atención primaria supone un reto para la reducción de su empleo. Por un lado  la incertidumbre que se  maneja, la carga asistencial, los tratamientos empíricos y las demandas que  los pacientes en ocasiones esperan de nosotros .

1.      ¿Es necesario el uso de ATB?

Desde el documento de la SEMFYC se revisan diferentes situaciones, frecuentes en atención primaria, así como  las recomendaciones de diferentes sociedades internacionales.
Distintas validaciones diagnósticas que nos pueden ayudar a completar la exploración y limitar el uso de ATB (Criterios de Centor),  pruebas detección rápidas .etc



2.      ¿Cómo interpretar de forma correcta el cultivo y el antibiograma?

El antibiograma nos aporta una información cualitativa en función de valores estándar, y define la sensibilidad y  la resistencia de los diferentes gérmenes, para predecir la  eficacia clínica. Por otra parte nos ofrece  una información cuantitativa que nos ayudara  a  seleccionar  la mejor dosis y vía de administración


3.      ¿Qué ATB elegir de forma empírica?

 Preguntas claves a la hora de elegir un tratamiento de forma empírica

       ¿Qué patógenos suelen ser responsables de ese tipo de infecciones?
       ¿Qué antibióticos suelen ser activos frente a esos patógenos en nuestro medio?
       ¿Qué antibióticos alcanzan niveles terapéuticos en la zona de la infección?
       ¿Tiene el paciente alguna característica que pueda determinar la elección de un ATB u otro?
Otras consideraciones:
Desde el fármaco: La  OMS ha publicado la 20ª edición de su listado de medicamentos esenciales donde los ATB aparecen agrupados en 3 categorías: uso prioritario, supervisados y los reservados
Desde el diagnóstico: siguiendo  las recomendaciones que proponen protocolos, guías de práctica clínica, etc.
Enlaces a esta entrada 


domingo, 16 de julio de 2017

EL USO DE OPIODES

Esta última semana, en Hemos leído, encontramos una revisión muy interesante sobre el incremento del consumo de opioides .
Un reciente informe del CDC ( Center for Disease control of prevention) sobre el consumo de estos medicamentos en EEUU   destaca que se ha triplicado desde 1999, aunque sí existe una disminución entre los años 2010 al 2015.
Este aumento en el consumo es debido a la utilización para el dolor crónico no canceroso. Hasta estos momentos se había utilizado para el tratamiento del dolor agudo severo, el postquirurgico y los cuidados paliativos. Lo cual supone un aumento en la prescripción, así como en el tiempo de tratamiento e incremento de las dosis.
Respecto a los datos publicados en España, nos remite al Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales de la agencia Española de medicamentos con un incremento del 83,5% en el periodo comprendido entre los años 2008 al 2015 sin que se observe un punto de inflexión.
En la Comunidad Valenciana el Fentanilo y el Tapentadol fueron los de mayor incremento de consumo entre los periodos de 2008 al 2014 .
 Un 51,3% se utilizan en situaciones no aprobadas en ficha técnica.
Ante esta situación cabe preguntarnos :
  • ¿ Hemos dejado de utilizar la escala analgésica de la OMS ? Con su escalada terapéutica.
  • ¿ Consideramos otras posibilidades para este dolor crónico , o directamente entramos en la prescripción de opioides?
  • ¿Somos consciente de los efectos secundarios , interacciones y riesgos de los opioides fuera de los cuidados paliativos ?
Remitimos a la plataforma
http://www.hemosleido.es/2017/07/12/incremento-del-uso-de-medicamentos-opioides/ para ampliar la información
Y aconsejamos la lectura de una entrada de enero de 2016 del blog del  grup del medicament en que se planteaba si una buena idea como es la escalera analgésica de la OMS  se nos ha ido de las manos , referenciando también una publicación al respecto del BMJ

http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2016/01/a-proposito-de-la-escalera-analgesica.html

martes, 11 de julio de 2017

QUERATOSIS ACTÍNICA.

Tras realizar el rotatorio de MEF la Dra.Mª Carmen Gandía Moya en el Servicio de Dermatología del Hospital de Sagunto, nos presenta una actualización sobre "Queratosis actínica".








miércoles, 21 de junio de 2017

domingo, 18 de junio de 2017

TRASTORNOS CONDUCTALES Y DEMENCIAS

En esta ocasión, la GT ( guía terapéutica ) de la SEMFYC (sociedad española de medicina familiar y comunitaria) nos ofrece unas recomendaciones sobre el uso de fármacos en pacientes con diagnóstico de demencia.

Dentro de las demencias , existen una serie de síntomas relacionados con alteraciones de la percepción, del estado de ánimo, de la conducta y que en estos pacientes forma parte de la expresividad de su enfermedad

En esta ocasión la GT nos recomienda descartar , en primer lugar, la existencia de una causa desencadenante de estas alteraciones conductales. Situación que pueda ser tratada con la consiguiente mejoría en la clínica.

  • Comenzando  con intervenciones no farmacológicas, como actuaciones sobre el entorno, sobre la conducta, los cuidadores etc.
  • En cuanto al tratamiento farmacológico,  en caso de ansiedad, depresión e insomnio, y si hay agitación y/o delirio,se  aconseja administrar HALOPERIDOL 0,5-3 mg/día, y si hay mala tolerancia, RISPERIDONA 0,25-2 mg/día. Las dosis iniciales de los fármacos deben ser bajas y los incrementos pequeños, optimizando la dosis. En nuestro medio solo estos dos fármacos están aprobados.

Revisa las indicaciones sobre el empleo de otros  neurolépticos.
  •  QUETIAPINA el más utilizado, y que no tiene ningún efecto sobre la agitación, agresividad, y sin beneficios sobre el insomnio.No estando  exento de efectos secundarios.
  • Otros neurolépticos como la OLANZAPINA ARIPRIZOL muestran escaso beneficio.
En cuanto al empleo de antidepresivos para la agitación y el delirio, no está claro el beneficio del uso de ellos.
  • SERTRALINA y CITALOPRAM a dosis altas, tienen un bajo beneficio, con riesgo de efectos secundarios. 
  • Así como TRAZODONA no existe  suficiente evidencia de su uso en el insomnio y es un fármaco con gran número de interacciones medicamentosas.
A modo de conclusiones la GT de la SEMFYC  nos ofrece unas consideraciones para su uso en casos en que la sintomatología provoque mucho estrés en la familia y/o el paciente, pero siempre en dosis bajas, y valorando el riesgo/beneficio

Enlaces a esta entrada:



jueves, 15 de junio de 2017

DÍA MUNDIAL DE LA TOMA DE CONCIENCIA DEL ABUSO Y MALTRATO A LA VEJEZ.

Se estima que en el año 2050 el 20% de la población mundial será mayor de 60 años. Entre un 4 y un 6% de los mayores han sufrido o sufren abuso y/o maltrato.
En la DECLARACIÓN DE TORONTO PARA LA PREVENCIÓN DEL MALTRATO EN LAS PERSONAS MAYORES  (2002) donde intervinieron  la OMS, la universidad  de Toronto e INPEA
(Red internacional para la prevención del abuso y maltrato en las personas mayores) se definió como:

“La acción única o repetida, o la falta apropiada, que ocurre dentro de cualquier relación donde existe una expectativa de confianza y la cual produce daño o angustia en una persona anciana. Puede ser de varios tipos: físico/emocional, sexual, financiero o simplemente reflejo de un acto de negligencia intencional o por omisión”.

En el centro Reina Sofía se ha elaborado una relación de los diferentes tipos de maltrato:
                     Físico: con una acción voluntaria como golpear, empujar, zarandear etc.
                     Emocional: acción verbal o actitud hacia la persona mayor como rechazar, aislar, humillar, intimidar, amenazar etc
                     Abuso sexual: es cualquier tipo de contacto sexual no deseado.
                     Abuso económico o financiero: uso ilegal o no autorizado de los recursos económicos o de las propiedades de una persona mayor.
                     Negligencia: con el abandono o dejación de los cuidados necesarios.

Es difícil estimar la prevalencia del maltrato debido a diversos factores como puede ser la negación del maltrato por parte de la víctima, muchas  veces por temor; la falta de concienciación de los profesionales.

¿Cuál es el perfil más frecuente de la víctima y del maltratador?

El perfil de la víctima suele ser una mujer , de 75 años o más, viuda  con deterioro funcional importante y que depende de su cuidador , con problemas de conducta, que convive en un núcleo familiar donde se observan antecedentes de lesiones no explicables , con signos de malnutrición , falta de higiene , errores en la medicación.
Mientras que el perfil del cuidador: suele tener relación de parentesco, no aceptación del rol de cuidador y que puede tener dependencia del anciano desde el punto de vista económico. Donde se pueden añadir consumo de tóxicos, antecedentes de enfermedades  mentales, pérdida del control de la situación , antecedentes de maltrato en el ámbito familiar y/o estrés laboral por diversas causas .
Dentro del ámbito del maltrato se puede producir en al ambiente familiar , como ya hemos comentado o en el ámbito institucional donde puede ser de forma consciente o intencionada , lo que se considera un abuso , o de forma inconsciente o no intencionada, es decir, un trato inadecuado

¿Qué podemos hacer y cómo podemos actuar en su prevención y en el nivel de actuación ?

-En el  ámbito familiar con una acción centrada en el cuidador. Sería conveniente un reconocimiento legal de esta figura, así como una legislación en materia laboral junto con la posibilidad de prestaciones de tipo económico e ir incorporando la figura del hombre como cuidador.
-Existen servicios sociales, como las unidades de respiro que están ya funcionando, con muy buenos resultados.
 -Programas para niños y adolescentes sobre el cuidado y la importancia de las persona mayores.
-Reconocimiento de que el maltrato a las personas mayores existe, es un problema social, sobretodo en una población cada vez más envejecida, aislada en núcleos rurales en ocasiones o en grandes núcleos urbanos, donde se dan situaciones de aislamiento en personas que conviven dentro de un mismo edificio
Para ello consideramos que la ATENCIÓN PRIMARIA es un núcleo esencial en el cuidado y la vigilancia de esta población especialmente vulnerable.

LOS TRABAJADORES DE LA ATENCIÓN PRIMARIA, desde médicos, enfermería, auxiliares de clínica, trabajadores sociales,  servicios de atención domiciliaria, centros de día, viviendas tuteladas por parte de los servicio sociales, revisiones de las patologías y las medicaciones, adecuación de la vivienda y en ocasiones valorar la necesidad de institucionalización cuando no se pueden garantizar una adecuada atención

Actuar sobre el ambiente familiar, dado que las situaciones estresantes favorecen este tipo de conducta sobre la población más vulnerable, creando en al cuidador sentimientos de culpabilidad que llevan al agotamiento emocional.
En definitiva las personas mayores son nuestras raíces ,son nuestros padres,  nuestros abuelos, amigos , vecinos ,que han hecho y siguen haciendo un papel en nuestra sociedad, y a los que les debemos algo más que la vida, nuestro profundo agradecimiento , nuestro cariño y dedicación en este proceso que es el final de la vida y la perdida de la autonomía.

lunes, 12 de junio de 2017

FÁRMACOS UTILIZADOS EN DOLOR NEUROPÁTICO Y LUMBOCIATALGIA

1.- AMITRIPTILINA

En Hemos leído se recoge la actualización  de la ficha técnica de amitriptilina, propuesta por la AEMPS y EMEA, dado que es un fármaco utilizado con  frecuencia para indicaciones off label.
Se aprueba su indicación para:
- Dolor neuropático en adultos,
- Tratamiento de primera línea  en la profilaxis de cefalea crónica tensional y migraña crónica.
- Enuresis en niños (indicado por personal especializado y conocedor de esta patología)


http://www.hemosleido.es/2017/05/30/actualizacion-de-la-ficha-tecnica-de-amitriptilina/




2.- DUDAS SOBRE LA EFICACIA DE PREGABALINA EN EL TRATAMIENTO DE LA LUMBALGIA CON O SIN CIATALGIA.

Según publica e-butlletí groc

...Hace dos años un metanálisis de ensayos  reveló que el paracetamol no es eficaz para el tratamiento de la lumbalgia (BMJ 2015;350:h1225). Hace dos meses, otro metanálisis  muestra que los AINE tienen una eficacia marginal (mejoran un promedio de 6-10 puntos en una escala de 100) (Ann Rheum Dis 2017; 2 feb).La falta de recursos terapéuticos para patologías tan frecuentes ha facilitado que muchos prescriptores accedan a tratar la lumbalgia (con o sin ciática) con pregabalina o con gabapentina. Sin embargo hay evidencia reciente de su ineficacia clínica:
-Según ensayo clínico publicado hace una semana sobre el tratamiento de la ciática aguda o crónica (NEJM 2017;376:1111-20).
- Y, según un metanálisis de la Colaboración Cochrane que reveló que a dosis de 150 mg al día la pregabalina no es eficaz. Dosis más altas producen efectos adversos que afectan seriamente la calidad de vida (inestabilidad, somnolencia, fatiga). La ficha técnica afirma que hay que ser especialmente prudente en las personas de edad avanzada. Lo cierto es que pregabalina y gabapentina son utilizadas sobre todo en personas de edad avanzada, sin que se hayan hecho estudios para evaluar su eficacia e inseguridad en estos pacientes...
Dada la ineficacia de tratamientos farmacológicos en estas patologías, hay que poner énfasis en el tratamiento no farmacológico con medidas físicas. 

http://w3.icf.uab.es/notibg/item/1660

domingo, 11 de junio de 2017

Actualización sobre medicamentos

Hacemos un repaso sobre publicaciones recientes en la red sobre cuestiones que hacen referencia a medicamentos, aparecidas en e-butlletí groc

http://w3.icf.uab.es/notibg/

1.- Trastornos de la refracción causados por toxicidad de fármacosanticolinérgicos,  antiespasmódicos y fármacos para la incontinencia urinaria o los antidepresivos, entre otros, pueden producir una presbicia funcional. Los fármacos colinérgicos, como donepecilo, galantamina o rivastigmina, podrían producir miopía. Fármacos de estructura sulfamídica, como el topiramato, se han asociado a miopía y glaucoma.

2.-Una semana de tratamiento con un AINE ya aumenta el riesgo de infarto de miocardio según los resultados de un metanálisis (BMJ 2017;357:j1909).
Los autores concluyen que todos los AINE, incluido el naproxeno, se asocian a un aumento del riesgo de infarto, y este riesgo es más alto durante el primer mes y a dosis altas. Hay que valorar la relación beneficio-riesgo antes de prescribir un AINE, sobre todo en pacientes con riesgo cardiovascular.
Dicfenaco, ibuprofeno, naproloxeno y celecoxib, se asoció a un aumento del riesgo de infarto de miocardio. El riesgo con celecoxib no fue más alto que con otros AINE. El aumento del riesgo generalmente se observaba durante la primera semana de tratamiento, y era más alto durante el primer mes. 

3.- Reducción de los vómitos postoperatorios en cirugía intestinal con dexametasona
Una dosis única de 8 mg de dexametasona intravenosa en la inducción anestésica reduce la incidencia de náusea y vómitos postoperatorios a las 24 horas y la necesidad de antieméticos de rescate durante las 72 horas, sin aumentar los efectos adversos,  ni complicaciones, según los resultados de un ensayo clínico (BMJ 2017;357:j1455).

En pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, los resultados de una revisión sistemática mostraron que la dexametasona combinada con otros antieméticos era más eficaz para prevenir las náuseas y vómitos (Int J Surg 2016;36:152-163).
4.- Antidepresivos durante la gestación y riesgo de autismo en los niños.
Aunque los resultados  de estudios sobre la asociación entre uso de ISRS en la madre gestante y el aumento de riesgo de autismo en la descendencia son contradictorios, tres nuevos estudios sugieren que el uso de antidepresivos durante la gestación no da lugar a autismo en los hijos. Sin embargo, la salud mental materna podría ser un factor
JAMA 2017;317:1544-52). Los resultados de otro estudio sobre 1,6 millones de niños nacidos en Suecia mostraron que, tras ajustar por factores de confusión, la exposición a antidepresivos durante el primer trimestre se asocia a un pequeño incremento del riesgo de parto prematuro, pero no aumenta el riesgo de trastornos del espectro autista ni de trastorno por déficit de atención/hiperactividad (JAMA 2017;317:1553-1562).


jueves, 25 de mayo de 2017

Prevalencia de disfunción eréctil y comorbilidades más frecuentes en Atención Primaria

Nuestra compañera, la Dra. Nuria Pascual Regueiro, recibió el Premio  a la mejor comunicación de las 9 Jornadas  Cardiovasculares de SEMERGEN celebradas en Girona  del 18 al 20 de Mayo.


Núria Pascual Regueiro ;José María Martínez Jabaloyas;Milagros Hortelano Perales;  3: José María Baleriola Júlvez; Luz Casco Sales. Prevalencia de disfunción eréctil y comorbilidades más frecuentes en Atención primaria.
Objetivos del estudio: 1. Determinar la prevalencia de Disfunción eréctil en varones mayores de 40 años de la población de Vall de Uixo (Castellón).2. Determinar la relación con las patologías más frecuentes en Atención Primaria(Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Depresión, Hiperplasi benigna de Próstata y Tabaquismo).

Conclusiones: Las variables predictoras de DE resultaron en este estudio:1. La edad, constituye la variable más fuertemente asociada.2. Diabetes y SM, por lo que interesa descartar patología comórbida en varones con DE. 3. Los STUI , se presentan frecuentemente asociados, en relación directa con la severidad. 4. Hipertenión arterial, depresión, ansiedad y tabaquismo presentaron cierta asociacióbn con la DE, no tenían valor predictivo positivo.


jueves, 18 de mayo de 2017

miércoles, 17 de mayo de 2017

Disfunción eréctil de origen hormonal. A propósito de un caso.


Nuestra compañera  del Centro de Salud de Segorbe, la Dra. Nuria Pascual Regueiro, presentó en el VI Foro de Salud Sexual realizado en Santander, un caso clínico de disfunción erectil  de origen hormonal secundario a hiperprolactinemia y que tras recibir tratamiento con Dostinex (Cabergolina 0,5 mg comp) 2 veces a la semana mejoró las cifras de prolactina y mejoro el transtorno de la erección.
Hay que tener en cuenta que la erección requiere para su correcto funcionamiento de la adecuada interrelación de factores vasculares, psicológicos, neurológicos y hormonales. La disfunción sexual puede ser uno de los sintomas de alteraciones hormonales.



lunes, 15 de mayo de 2017

DÍA INTERNACIONAL DE LA ENFERMERÍA

El pasado día 12 de Mayo se ha celebrado el día internacional de la enfermería. Por tal motivo damos a conocer este documento emitido por la Consellería de Sanitat con la intención de felicitar y poner en valor el trabajo que día a día realiza la enfermaría , tanto a nivel de Atención primaria como a nivel hospitalario y especializada.

Nos sumamos a esta felicitación , sabiendo que es parte importante e imprescindible en nuestro trabajo diaria 

domingo, 14 de mayo de 2017

RECOMENDACIONES DE NO HACER

En la jornada de un médico de familia, existen  actividades burocráticas que carecen de importancia para la salud de  los pacientes, y que restan tiempo para las actividades profesionales.Son situaciones a la que el médico de familia se enfrenta de forma diaria, que nos reclaman una parte importante de nuestro tiempo , y nos resta de otras actividades que si tienen importancia en la labor diaria de un médico de familia, como es el atender a sus pacientes.
Se trata de intentar gestionar los recursos sanitarios, y dentro de dichos recursos, esta el tiempo en consulta, algo que bien gestionado va a redundar en beneficio de los pacientes.
Para ello, nos remitimos a las últimas recomendaciones, que desde la sociedad española de medicina de familia (SEMFYC) nos recomiendan.
Exponemos un breve resumen, y se podrá consultar  el documento extenso en 


El artículo 23 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, establece el deber que tenemos de cumplimentar los «protocolos, registros, informes, estadísticas  y demás documentación asistencial o administrativa que guarden relación con los procesos clínicos» en los que intervenimos, además de aquellos requeridos por «los centros o servicios de salud competentes y las autoridades sanitarias, comprendiendo incluso los relacionados con la investigación médica y la información epidemiológica”. La carga burocrática que debemos asumir es aquella que entra dentro del proceso clínico asistencial y que no debe ir en contra de nuestra actividad principal, que es atender a los pacientes
En esta ocasión la SEMFYC, nos presenta el documento de “RECOMENDACIONES DE 10 ACTIVIDADES BUROCRÁTICAS PARA NO HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA “

  • 1. No emitir justificantes médicos a posteriori para disculpar la ausencia de un usuario a algún compromiso.
  • 2. No emitir justificantes de ausencia de los menores al colegio o instituto.
  • 3. No emitir certificados médicos de aptitud requeridos para obtener permisos de uso de armas o de conducir, carnets para prácticas deportivas o reconocimientos para acceder a pruebas selectivas (policía, bombero, etc.)
  • 4. No hacer certificados específicos para guarderías, enseñanza obligatoria, enseñanza de adultos, estudios en el extranjero, balnearios, gimnasios, actividades deportivas municipales, ni para minusvalías, ayuda domiciliaria o ingreso en residencias socio-sanitarias.
  • 5. No cumplimentar ninguna derivación, solicitud de prueba complementaria o técnica, petición de traslado en ambulancia, ni solicitud de revisión en el mismo servicio instada por un profesional de atención hospitalaria o de urgencias, ni una nueva interconsulta en pacientes que solicitan un cambio de especialista hospitalario o una segunda opinión.
  • 6. No hacer continuación de tratamientos prescritos por atención hospitalaria que no se consideran adecuados por el médico de familia.
  • 7. No entregar el documento de consentimiento informado para pruebas solicitadas o realizadas por otros profesionales.
  • 8. No emitir recetas para vacunas incluidas dentro del calendario o de la campaña de vacunación para pacientes contemplados por el programa.
  • 9. No facilitar datos clínicos a los familiares ni padres o tutores de pacientes mayores de 14 años, salvo que esté motivado por el interés del menor o para el cumplimiento de la patria potestad.
  • 10. No realizar reconocimientos forzosos a instancia de la policía, salvo orden judicial, en el caso de atención a pacientes detenidos. Siempre debe mediar el consentimiento del paciente.

viernes, 12 de mayo de 2017

JORNADA DE BIOÉTICA DE LA FE


El pasado día 10 de mayo tuvo lugar en hospital la Fe de Valencia la III Jornada de Bioética , organizada por el comité de bioética del departamento de salud del Hospital Universitari i Politécnic La Fe.
El tema a tratar fue :”Bioética y redes sociales en el ámbito sanitario: cuando otros deciden por mí …..En la difusión de imágenes “
Con una asistencia de público muy importante, no solamente profesionales de la salud, sino también gente joven, en formación sanitaria, y con interés sobre estos temas.

La primera mesa, contó con la presencia de D. Juan Martínez Otero, profesor de Derecho de la Comunicación universidad CEU; y con la presencia de D. Javier Plaza Penadés , Catedrático de Derecho Civil UV.
Se habló sobre los datos, en las redes sociales y dentro del ámbito de organizaciones sanitarias, cuales son los riesgos y como hacer un buen uso, destacando que es un tema de creciente interés, que la legislación está cambiando en materia de protección de datos , y que no solo afecta al paciente , sino también la profesional.
Tras una breve pausa, tuvo lugar la conferencia de la Dra. Mónica Lalanda sobre el tema: “Redes sociales, sanitarios dentro y sanitarios fuera”
La doctora Mónica Lalanda es , además de médico , divulgadora e ilustradora. 
Posee un blog https://medicoacuadros.wordpress.com/, donde a través de los dibujos, y con sentido del humor, nos hace reflexionar sobre distintos temas de nuestra vida diaria como profesionales y como personas.
Su conferencia trato sobre 4 puntos:

1-    La sanidad está cambiando.  Antes nos relacionábamos alrededor del fuego, ahora nos comunicamos de forma diferente. La gente se siente parte de algo, y esta forma de comunicación cambia la imagen que tenemos de cada uno y del resto (M. Lalanda). Se hablan de temas que antes eran tabús, como por ejemplo, la enfermedad mental. Todo se mira en googel . Así ha nacido un nuevo concepto de CIBERCONDRÍA, nuestro nivel de tolerancia es mínimo y queremos la inmediatez.
2-      ¿Por qué estar en las redes sociales ¿ pues fundamentalmente porque están los pacientes, es una nueva forma de comunicación entre los profesionales de la salud.
3-      ¿Para qué nos sirven las redes sociales? Para estar al día minuto a minuto, diseminar información, aprender y compartir, ser crítico. Hay una respuesta inmediata, y no existe jerarquía en esta forma de comunicación.
4-      ¿Dónde podemos meter la pata en las redes sociales?. En la confidencialidad y el secreto médico, teniendo una actitud descuidada en la consulta.
Nos comentó sobre un libro que edito de acuerdo con la OMC  “Manual de estilo para médicos y estudiantes de medicina, sobre el buen uso de las redes sociales”
Con una presentación muy gráfica, a la vez que muy amena, nos fue introduciendo en el amplio universo de las redes sociales. Su conferencia tuvo un gran éxito y fue muy aplaudida, con gran satisfacción por parte de los asistentes.
Mónica Lalanda es una persona muy vitalista, con una gran capacidad de trabajo y una visión muy ética de la profesión y las nuevas tecnologías. Ha sido un gran placer asistir a su conferencia.

La última mesa redonda trato sobre: “Uso y difusión de @imágenes y @datos en el
Ámbito sanitario”
Donde hablaron:
1.       Dña .Carmen Serrano Durbá : jefa de seguridad DG TIC GVA.
2.       Dña .Rosario Rosa Navarret autora del blog http://cuidando-neonatos.blogspot.com.es/ enfermera de la unidad docente de La Fe, y que dispone de dicho blog donde se comunica con pacientes y compañeros.
3.      Dña. Eva M López jefa de sección de cirugía plástica infantil de la Fe, que hablo sobre el uso de las imágenes en su especialidad.
4.      Dña. Pilar Muñoz periodista y responsable de la unidad de comunicación Dpo la Fe, que nos habló sobre las redes sociales dentro del hospital de la Fe.

Término  la jornada con una gran satisfacción por parte de los asistentes y con la intención de sensibilizarnos sobre estos temas, actualizarnos , pero siempre desde el respeto , y manteniendo siempre la confidencialidad

viernes, 5 de mayo de 2017

App GVA+Salut para cita previa.

Desde ayer los usuarios de la Sanidad Valenciana ya pueden coger cita previa en centros de salud, mediante smartphone, a travès de una nueva App GVA+Salut que está disponible tanto  en la Playstore para Android como en la AppStore para IPhone.

Android
Apple

A travès de esta App se puede tanto pedir cita con los recursos de atención primaria, como modificarla o anularla.
También se podran descargar los justificantes de asistencia para su presentación en el trabajo.









viernes, 28 de abril de 2017

PATOLOGÍA MÁS FRECUENTE EN ORL.

El Dr. Luis Ignacio Amorós Sebastiá, ORL del Hospital de Sagunto nos presenta en esta sesión una revisión sobre la patología más frecuente en Otorrino.






jueves, 20 de abril de 2017

miércoles, 19 de abril de 2017

Tratamiento de la diabetes

En Hemos leído aparece referencias a artículos sobre el manejo glucémico de la diabetes tipo 2 (DM2), reflexionando sobre cuánto ha cambiado  en los últimos años el tratamiento y el arsenal terapéutico, pudiéndose elegir entre 12 fármacos diferentes. 

Diabetes en los últimos 8 años: igual resultados, mayor coste

http://www.hemosleido.es/2017/04/03/diabetes-en-los-ultimos-8-anos-igual-resultados-mayor-coste/



Diabetes care

miércoles, 12 de abril de 2017

DÍA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

Aunque hay días en que se celebran muchas cosas, el hecho de que se piense en la Atención Primaria y se invite a reflexionar en un blog de docencia para ponerla en valor es plausible, especialmente si quien propone hacer esta entrada es la Médica Residente, Dora Borrell.  
Así que ahí va una pequeña colaboración tutora residente.

12 DE ABRIL: DÍA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA (AP)
En el día de la celebración de la “Atención Primaria” queremos hacer nuestra pequeña aportación, invitando a la reflexión sobre la  importancia de valorarla y potenciarla, dedicando esta entrada a todo nuestro Equipo de Atención Primaria de la Zona de Salud de Segorbe y a aquellos profesionales  para los que el paciente y la medicina sigue siendo  su oibjetivo  de vida.
Mucho se ha dicho y escrito de las bondades del Sistema de Salud de nuestro País y de la trascendencia de tener una  Atención Primaria interdisciplinar potente y de calidad como eje y pilar fundamental del Sistema de Salud, en la que trabajen de  la mano enfermeros, médicos, trabajadores sociales, pediatras, matronas, celadores y personal administrativo, ofreciendo a  los pacientes atención y cuidados, con su plena participación, así como prevención y promoción de la salud a la comunidad desde una perspectiva salutogénica y a un costo asequible para dicha comunidad y el país.

Sin embargo, muchos Médicos de Familia  alertan del deterioro de la calidad en la Atención Primaria por la política de
recortes e incluso algunos profesionales afirman que está gravemente herida. Frente a países de  la OCDE que dedican un 25% del presupuesto sanitario a la AP, en la mayoría de Comunidades Autónomas no llega al 15%.
Desde la Declaración de Alma-Ata en 1978 en que la AP se consideró coo el núcleo del sistema de salud, formando parte integral del desarrollo socioeconómico del país, ha ido recibiendo diversos varapalos procedentes de los distintos gobiernos,  de sectores de la población, que la devalúan , potenciándose las consultas al Dr. Google y con la promoción de los seguros privados que permiten elegir de entrada a otros especialistas difundiendo las bondades de esta  cultura sanitaria. Tampoco se queda atrás en el desprestigio gran parte del colectivo médico, tanto de los otros especialistas, como de los que tienen que elegir especialidad, encontrándonos que para muy pocos es una opción vocacional.
Ese llamamiento urgente que se hizo en 1978 a todos los gobiernos y profesionales  sanitarios para proteger y promover la salud para todas las personas del mundo, se retoma ahora desde la OMS, pidiendo un regreso a Alma-Ata para que la AP, más  necesaria que  nunca,  contribuya a los Objetivos de Salud de Desarrollo del Milenio y dar respuesta a una sociedad cambiante con nuevas necesidades, garantizando la universalidad de la asistencia y caminando hacia la equidad y la igualdad en salud, considerando los determinantes socioeconómicos como una de las causas más importantes de morbimortalidad, con el objetivo de lograr que el mundo sea más seguro.
Ya en 2015 se estableció un decálogo para  profesionales sanitarios y pacientes y preservar la AP. Y muchos de nosotros seguimos creyendo  que los centros de salud con sus profesionales  son imprescindibles para cuidar y acompañar  a los pacientes y trabajar para la comunidad en la promoción de la salud y reivindicando mejores condiciones de trabajo  e inversiones en AP.
Históricamente, desde que  Hipócrates de Cos, médico de la Antigua Grecia fue considerado como el «padre de la medicina» en reconocimiento a sus aportaciones y frases ilustres tales como“Si no puedes hacer el bien, por lo menos no hagas daño” PRIMUN NON NOCERE y “Qué el alimento sea tu mejor medicina, y tu medicina sea tu mejor alimento”, han cambiado muchas cosas.
La profesión de la Medicina  y Enfermería  de  Familia  se ha feminizado, puesto que hay muchas más mujeres, a pesar de que  la primera  mujer médica de la que se tuvo constancia es Elizabeth Blackwell que  nació en   1821.
Pero las cualidades del médico se han considerado y mantenido a través de personajes ilustres de la Medicina  como se muestra en este documental  compartido a través del Blog de Zona de Salud de Ofra  y producido por el Instituto de Ética Clínica Francisco Vallés y la Sociedad Española de Medicina Interna que, en   25 minutos de entrevistas de archivo va desgranando los aspectos humanos y éticos   del trabajo y de lo que supone   ser médico o médica.
Sin embargo, repasando noticias  de prensa sobre la Medicina de Familia,  encontramos  un artículo del "El país del año 2010" con el titular "NO QUIERO SER MÉDICO DE FAMILIA" , haciendo referencia a que es la especialidad menos demandada en el MIR, argumentando que la precariedad y el desprestigio han dejado plazas vacantes durante años, y son los extranjeros los que cubren dichas plazas.  
Cuando un aspirante a MIR (médico interno residente) escoge Medicina de Familia recibe aplausos, no porque sean conscientes de lo esencial de esta especialidad, sino porque es un competidor menos para las especialidades más demandadas y con más prestigio.
Y podemos seguir reseñando  algunos titulares para la reflexión,  tales como: “Sólo en 25% de las Facultades imparte la asignatura de AP”, “La AP puede resolver el 90% de los problemas de salud”; “Un 15% de los residentes renuncian a su puesto y se vuelven a presentar al MIR”; “ La OMS recomienda que la mitad de los facultativos sean médicos de familia”; “Unos 8000 médicos españoles ejercen en el extranjero según la Organización Médica Colegial”.

Y, publicaciones   como “
Siete razones para no ser Médico de Familia y una sola para serlo”

Ser médico y enfermero de atención familiar y comunitaria supone 
un trabajo que pone en valor la fortaleza de las personas, que  te permite familiarizarte con la diversidad, creando lazos dentro de tu comunidad,  donde se tiene que aprender a convivir con la incertidumbre, desarrollar la capacidad de observación, de escucha, de ofrecer una mano amiga, y algo muy importante, que hoy en día, con la medicalización de la vida, se está perdiendo , y es  mirar a la cara y a los ojos y desterrar la frase que se escucha en boca de algunos pacientes, ni me ha mirado “ .
La consulta médica  es una entrevista entre personas, y el paciente una persona que busca alternativas que tengan en cuenta su cultura, expectativas  de vida y sus  valores. Lamentablemente, en muchos casos el paciente recibe el trato frío del seguimiento estricto de protocolos y guías, del cumplimiento de normas e instrucciones como si fuera “una enfermedad”, y  no “una persona”.
Para un trato personalizado, Amaia Zabalo (médica de familia, Navarra) y María José Fernández de Sanmamed(médica de familia, Barcelona), con participación de otros miembros del Seminario/Satélite de Innovación en Atención Primaria, Bilbao, sobre “Pacientes que lloran y otra consultas sagradas”. Han elaborado, este dodecálogo dedicado al paciente


Para finalizar, recomendamos la lectura de algunos libros :
-           Un hombre afortunado , de John Berger, un clásico muy conocido pero ilustrarivo y enriquecedor
-          Vengo sin cita es un muestrario de situaciones reales pero rocambolescas, surrealistas, divertidas e incluso tiernas, de un médico de familia. Lectura muy recomendable tanto para sanitarios, como pacientes y lectores, en donde  tanto unos como otros se verán identificados
Autor Fernando Fabiani
“Vengo sin cita” Historias inconfesables de un médico de familia.Editorial Aguilar
También recomedamos  las películas que hacen referencia a médicos de familia de:
-        La Dra Brest
-       Un Doctor en la Campiña
-       Las Confesiones del Dr. Sachs.
-       El médico.
-       Despertares
-       Patch Adams
-       Hipócrates