jueves, 22 de diciembre de 2016

martes, 20 de diciembre de 2016

SOLO GESTÁGENOS: UNA ALTERNATIVA.

El día 23 de Septiembre de 2016 en el Día Mundial de la Anticoncepción, el Dr.Martí Pla Tormo, que en la actualidad está trabajando en la USSYR del Centro de Salud de Segorbe, expuso la ponencia titulada " Solo gestágenos: una alternativa" y que nos ha cedido para su difusión.






miércoles, 14 de diciembre de 2016

FIEBRE SIN FOCO EN PEDIATRÍA

En esta ocasión, aprovechando su rotatorio por Pediatria, el Dr, Vicente José  Benlliure de la Fuente R3 de MFyC, nos presenta la sesión titulada "Fiebre sin foco en Pediatría".


sábado, 10 de diciembre de 2016

SOBRE EL FRIO Y LOS VIRUS


En el blog de Vicente Baos se puede ver un interesante vídeo de una ponencia de divulgación interesante y amena, también para los pacientes   :No has cogido frío, has cogido un virus. 
Interesante y gracioso!

jueves, 8 de diciembre de 2016

LA POBREZA ENERGÉTICA:UN DETERMINANTE SOCIAL DE MORBIMORTALIDAD

Otro factor de riesgo de morbimortalidad y no menos importante que los factores de riesgo cardiovascular que habitualmente controlamos: la pobreza energética.
Aunque es un tema presente y con  impacto sobre la salud, está oculto y de forma latente.
Se hace visible y adquiere importancia en el momento en que salta a los medios hechos social y sanitariamente tan vergonzantes e inadmisibles como la muerte de una anciana, muy mayor, sola e invisible. Y la causa de su muerte es atribuída a pobreza energética.
Facilito enlace al blog del tercer i quart mon de la Svmfyc que informa y reflexiona sobre ello

http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2016/11/pobreza-energetica.html

jueves, 1 de diciembre de 2016

HABLANDO DEL VIH

En el Día Mundial Frente al VIH-SIDA queremos hablar de ello también en nuestro blog docente.
En el contexto de buscar estrategias para mejorar el diagnóstico precoz del VIH y disminuir las infecciones desde Atención Primaria, se celebró en Valencia el día 29-11-16 la II Jornada de actualización  sobre VIH/SIDA organizada por la Dirección General de Salud Pública de la Consellería de Sanidad Universal  y la SVMFYC.
Hubieron 3 mesas en las que se habló sobre la situación actual del paciente con VIH, el papel de la Atención Primaria en el diagnóstico precoz  del VIH y qué podemos hacer para disminuir la incidencia y la morbimortalidad de la infección por VIH en nuestro Centro de Salud. Y una conferencia sobre VIH:de dónde partimos, dónde estamos y hacia donde vamos.
Se presentaron comunicaciones de casos clínicos, recibiendo los residentes de nuestro centro, presentado por Gema Martínez, el premio al mejor póster sobre un caso de primoinfección: "VIH: olvidado pero presente".
Nuria Orozco participó en la 2ª mesa  como miembro del GdT de Enfermedades Infecciosas con la ponencia "¿Qué barreras dificultan el diagnóstico precoz del VIH en AP?", que podeis ver en el siguiente enlace
VIH AP prezi.com
https://prezi.com/_pwyhxcdyhjt/vih-ap/?webgl=0
Y la presentación de la Dra. Maria José Monedero a través del blog de Docencia Rafalafena sobre diagnóstico precoz de VIH en AP

https://rafalafena.files.wordpress.com/2016/12/diagnc3b3stico-precoz-de-la-infeccic3b3n-vih.pdf

Las presentaciones se colgarán próximamente en http://www.sp.san.gva.es y
en la web de la SVMFYC en el Gdt de Enfermedades Infecciosas. http://www.svmfyc.org/noticias/805.php


lunes, 28 de noviembre de 2016

1ª Jornada del departamento de salud de Sagunto contra la violencia de género.

El día 18 de Noviembre se realizó en el Hospital de Sagunto, la " 1ª Jornada del departamento de salud de Sagunto contra la violencia de género", y en dichas jornadas una de nuestras residentes, la Dra, Teresa Sanchez Fernandez R 3 de MFy C fué la encargada de presentar  el" Protocolo de atención en Urgencias."


viernes, 25 de noviembre de 2016

miércoles, 23 de noviembre de 2016

ACCESO A LOS MEDICAMENTOS POR PARTE DE TODA LA POBLACIÓN

El día 7 de Noviembre en La Universidad de Valencia de la Nau dentro del ciclo cinematográfico "Miradas sin Fronteras" se proyectó el documental

INVESTIGACIÓN MÉDICA: HOUSTON, TENEMOS UN PROBLEMA
Dirigido por Álvaro Toepke, producido por la Asociación Salud por Derecho en 2015, con  debate posterior con la participación de Antonio Bayón de Médicos sin Fronteras y Vanessa López, de Salud Salud por Derecho.
Sinopsis: El mundo se enfrenta a un grave problema de salud. A día de hoy, la falta de acceso a medicamentos esenciales ha dejado de ser un problema exclusivo de países en vías de desarrollo, aunque estos siguen cargando
con la mayor parte del problema. Los casos de la Hepatitis C o de los fármacos más innovadores para el cáncer nos demuestran como el sistema de innovación y desarrollo de medicamentos está roto a nivel global.
El reto actual es construir un sistema de I+D y comercialización de fármacos eficiente, sostenible y que garantice el acceso a los medicamentos que la población necesite a un precio asequible. El documental analiza este reto y,
además, ofrece alternativas y soluciones.


Dado que me pareció interesante  y riguroso tanto el documental como el debate posterior y la trascendencia de que un tercio de la población mundial no puede acceder a los medicamentos, lo comparto e invito a la reflexión.
En la web de Salud por Derecho está el enlace al documental, aunque hay una versión larga y otra corta.

lunes, 21 de noviembre de 2016

INSISTIENDO EN EL USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS

En la sección del Periódico El País hay un artículo sobre  el agravamiento de la crisis de los antibióticos en Europa, con un informe del uso, consumo y resistencias, estando España en una situación desfavorecida en el uso y mal uso de antibióticos.
El informe alerta de que las resistencias a los fármacos aumentan en el continente.
Insistimos una vez más en el uso racional, restringirlo al tratamiento de infecciones bacterianas, durante el tiempo necesario y a la dosis y posología adecuada, no automedicarse con antibióticos y, recordar que la venta en farmacias sin receta  médica es una actividad irregular e ilegal.
http://internacional.elpais.com/internacional/2016/11/18/actualidad/1479468016_399604.html

lunes, 14 de noviembre de 2016

ACTUALIZACIÓN EN VACUNAS 2016

El Dr, Jesús Balaguer trás haber asistido a las Jornadas de actualización de vacunas realizadas en Valencia en el mes de Octubre, nos presenta le siguiente sesión sobre "Actualización en vacunas".

miércoles, 9 de noviembre de 2016

PATOLOGÍA AGUDA DEL OIDO EXTERNO Y MEDIO

En esta ocasión  compartimos la sesión titulada "Patología aguda del oído externo y medio", presentada por la Dra. Gemma Martinez Martinez R2 de MFyC .


domingo, 6 de noviembre de 2016

Dilema ante un congreso médico ¿Me lo pago o me lo pagan?

En el Blog del Grup del Medicament se publica una entrada haciendo una amplia reflexión sobre los dilemas que se plantean en la financión o independencia en la adquisición de conocimiento científico y formación de los médicos, especialmente de los jóvenes médicos en formación.
Traen esta reflexión a colación, porque la Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitària (SVMFIC) organiza por primera vez su congreso anual (XXVII Congreso SVMFiC. 10 y 11 de noviembre. Alacant) sin financiación directa por la industria farmacéutica.


http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2016/11/dilema-ante-un-congreso-medico-me-lo_3.html

jueves, 3 de noviembre de 2016

martes, 1 de noviembre de 2016

domingo, 30 de octubre de 2016

MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES

En la guía terapéutica hay  una entrada  donde se revisa  la eficacia de mucolíticos y expectorantes. Existen múltiples medicamentos utilizados con ese fin, se prescriben y además se pueden conseguir sin receta médica.
Existe  una pobre evidencia de su eficacia, tanto en el caso de la bronquitis aguda ,  la traqueitis, sin indicación en la OMA,  sinusitis, ni en el caso de EPOC, algún  ensayo  apunta que puede disminuir exacerbaciones. En menores de 2 años puede producir broncoconstricción.
En el caso del Ambroxol , existe  riesgo de reacciones alérgicas graves.
El único jarabe financiado Mepiramina, de uso indiscriminado para catarros ,  ( Fluidasa ), clasificado como antihistamínico H1 de uso sistémico, no es expectorante ni mucolitico, ni antitusigeno; no es inocuo y puede ocasionar traqueitis , crisis hipertensivas, insomnio, agitación, retención urinaria , glaucoma, por sus efectos anticolinergicos.
Consideramosque es muy  importante la educación sanitaria al respecto, puesto que no estan financiadosa y son de venta libre
https://guiaterapeutica.wordpress.com/category/mucolitico/

sábado, 29 de octubre de 2016

38º Congreso Nacional SEMERGEN

Del 27 al 29 de Octubre de 2016 se ha llevado a cabo en Santiago de Compostela el "38º Congreso Nacional de SEMERGEN" y en el que nuestros Residentes de MFyC del Consultorio Auxiliar de Altura Giomer Malave, Carla Sebastiá, Gemma Martinez y Eric Vives junto con su Tutora Mª Carmen Gandía Moya han presentado un poster sobre "Toxicidad por estatinas". El poster ha sido defendido por la Dra. Nuria Pascual Regueiro del Centro de salud de Segorbe.


viernes, 28 de octubre de 2016

DESPIDIENDO A ROSA: UNA EXPERIENCIA DOCENTE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 
DESPIDIENDO A ROSA . UNA EXPERIENCIA VITAL Y DOCENTE

Rosa nos ha dejado faltándole u mes para cumplir los 105 años. Rosa era una mujer simpática, enérgica, lúcida hasta el final. Le agradaba hacer ganchillo y plantar en la tierra de las macetas huesos de frutos que comía, de melocotón, dátiles, olivas, nísperos, disfrutando de ver cómo germinaban y de regalarnos estos brotes de vida para ponerlos en la consulta.
No se puede decir que tuviera patologías concretas ni tampoco tomaba ningún tratamiento de forma crónica, ni le gustaba tomar medicamentos. Era viejecita, en la CIE-9, senectud. Íbamos a visitarla periódicamente. Era consciente de que su vida era finita y que cada vez se aproximaba más el día de su despedida. Notaba que no veía bien y sus manos temblaban para hacer ganchillo, sus piernas con un importante genu varo no la sostenían de pie, tragaba los líquidos con dificultad, se notaba cada vez con menos fuerzas.
Y, quería dejarlo todo bien dispuesto. A raíz del fallecimiento de una vecina a los 102 años en el hospital, contactó con nosotras y dijo: “ Cuando llegue mi momento, no me haga lo mismo que a Pilar y no me mande a ningún sitio. Me pase lo que me pase quiero estar en mi casa y recibir los cuidados de mi médico y enfermero de cabecera, aceptando las limitaciones de la medicina rural, pero sin salir de mi casa. ¿Qué tengo que hacer o dónde tengo que firmar?. Le explicamos la posibilidad de hacer el Documento de Voluntades Anticipadas. Vino a domicilio la Trabajadora Social y al cumplir los 100 años lo tramitó. Desde entonces, incluso cuando se fracturó el húmero, se le trató en casa con resolución y una buena recuperación funcional.
Un día llamó a domicilio porque veía a gente en su casa, personas mayores y niños que le hablaban de forma amigable. Se descartó patología infecciosa y otros procesos intercurrentes. Llevaba unos días que se sentía sin fuerzas y con más dificultad para deglutir y con edemas en las piernas por su insuficiencia cardíaca. Tanto ella como nosotros pensamos que nos encontrábamos en los últimos días. Pidió a su hija que pusieran en el cementerio esa foto que le hicieron el día que cumplió los 100 en la que estaba tan guapa con un ramo de 100 rosas rojas, para que fuera la admiración de los visitantes en el día de todos los santos.
Se le dio tratamiento sintomático, cuidados paliativos integrales con un buen apoyo tanto a ella como a su familia, una buena información y el soporte emocional de nuestra presencia y acompañamiento. Se fue dulcemente, sin estridencias, con paz y naturalidad, dando las gracias. Y, su familia que estaba informada y preparada le dijeron adiós igualmente en paz, con naturalidad, con amor y sin aspavientos. Y también como personal sanitario estuvimos presentes en su gran agradecimiento.
Se fue apagando poco a poco como una vela, a la par que se fue mustiando en la consulta la palmera del hueso de dátil que nos regaló. El día que se fue, cayó la última hoja.
La Médico Residente que fue partícipe del proceso, verbalizó que fue una experiencia profesional preciosa, inigualable, la más formativa, que la había hecho sentir bien e importante como médico de familia. No sospechaba que además de aprender a curar, fuera tan gratificante asumir la función de cuidar, respetar la autonomía del paciente y ayudar a bien morir.
Sirva esta despedida para hacer una reflexión sobre la importancia de los cuidados paliativos, rompiendo una lanza a favor de la labor que desempeñan los Médicos de Familia a la cabecera de los pacientes, especialmente en zonas rurales dónde no llegan las Unidades de Hospitalización Domiciliaria, aceptando la historia natural de las enfermedades, dando cabida a la desmedicalización, la deprescripción y la deslocalización del hospital, teniendo en cuenta que los cuidados paliativos se dirigen a personas con procesos no oncológicos.
Acabaríamos haciendo un llamamiento a la cordura y la racionalización de la asistencia sanitaria, incidiendo en la importancia de la labor de los Médicos de Familia y el papel preponderante de la Atención Primaria, evitando derivaciones innecesarias de ancianos tanto procedentes de la atención domiciliaria como de residencias y encarnizamiento terapéutico que no va a llevar a mejorar su esperanza ni calidad de vida ni de muerte. Y, tal vez sí va a suponer someterlos a los riesgos de una hospitalización evitable, o de mayor iatrogenia, inclinando el peso de la balanza de resigo/beneficio hacia los riesgos,inconvenientes y menor coste eficiencia tanto económica como clínica y social.
No más es mejor. Hay ciencia, conocimientos, buena praxis y calidad asistencial también fuera del hospital, en Atención Primaria.

Gloria Rabanaque Mallén
Adoración Borrell
 Aprovechamos para ofreceros el  enlace  al programa de Salvados sobre la ‘La buena muerte’. Presenta las controversias y los puntos de vista ofrecidos por varios profesionales de la medicina desde distintos enfoques y recoge el testimonio de Carlos M., enfermo de ELA  que reclamaba su derecho a morir de la manera más digna posible.

También recomendamos los documentales llamados "tabú" de Jon Sistiaga. Entre otros, "al final, la muerte"
https://www.youtube.com/watch?v=_DUWxXjc7HQ

miércoles, 26 de octubre de 2016

Principales disfunciones sexuales femeninas (engloba Dispareunia y Vaginismo)

En esta ocasión la Dra. Nuria Pascual Regueiro especialista en MFy C del Centro de Salud de Segorbe  y Miembro del Grupo de Sexología de SEMERGEN, nos presenta esta sesión clínica sobre " Principales disfunciones sexuales femeninas".

lunes, 24 de octubre de 2016

DISFUNCIÓN ERÉCTIL

Compartimos la sesión presentada por la Dra. Nuria Pascual Regueiro, especialista en MFyC en Centro de Salud de Segorbe y Miembro del Grupo de Sexologia de SEMERGEN.


jueves, 20 de octubre de 2016

ESTATINAS Y EFECTOS INDESEABLES



Introducimos  el siguiente  enlace, sobre la actual controversia , con  el uso de estatinas , y sus efectos indeseables en personas con bajo riesgo cardiovascular.
Desde el año 2013 se publico un articulo en BMJ con el titulo: Deberían las personas con bajo riesgo cardio-vasccular tomar Estatinas" cuestionandose la relación beneficio riesgo en Atención Primaria.
Cuestionado posteriormento en  diversas ocasiones,y diversos estudios,  hasta la actual revisión de Lancet 2016.
thttp://grupdelmedicament.blogspot.com.es/http:
Simultaneamente, en Francia, se ha emitido un documental sobre "El colesterol, la gran mentira", donde se cuestiona la acusación de ser el responsable (el colesterol) de todas las enfermedades cardio-vasculares, que ha permitido enriquecer a la industria alimentaria y laboratorios 
http://www.hemosleido.es/2016/10/19/colesterol-la-gran-mentira/

miércoles, 19 de octubre de 2016

Contra la violencia de género

Introducimos este enlace para informar sobre próximos eventos a realizar en Valencia, con diferentes actividades deportivas, para sensibilizarnos y animarnos a decir basta a la violencia de genero.
Se pretende involucrar a familias, colegios, parejas, colectivos sociales y a nivel individual , educando para la lucha contra la violencia de género.
Pinchando en el enlace se tiene toda la información de como participar.
Contra la violencia de género

jueves, 13 de octubre de 2016

INFORMACIÓN Y ACCESO A LOS CUIDADOS PALIATIVOS DE FORMA EQUITATIVA

Aprovechando el Día Mundial de los Cuidados Paliativos, aconsejamos  entrada de socalemfyc  (www. socalemfyc.org) que  ha contribuído en la campaña de información y sensibilización sobre la situación y  la importancia de los cuidados paliativos cuyoo enlace está al final.

...Con motivo del Día Mundial de los Cuidados Paliativos,que se celebra el 8 de octubre, la Sociedad Españolade Cuidados Paliativos (SECPAL), y laAsociación Española de Enfermería en Cuidados Paliativos (AECPAL)ponen en marcha un Plan de Sensibilización de los Cuidados Paliativos,que se hará visible a través de la página web de SECPAL y en http://infocuidadospaliativos.com/category/paliativosvisibles/

En las redes sociales se realizarán distintas acciones que irán acompañadas del hashtag#PaliativosVisibles.

Actualmente existen aspectos que dificultan el acceso a estos cuidados, tales como recursos insuficientes, el concepto de muerte como tabú en nuestra sociedad, lo que impide manejarla como un proceso vital más y obstaculiza una mayor implicación del paciente en su proceso, una escasa formación pre y posgrado de los profesionales implicados, entre otras. Todo ello está provocando que la cobertura de Cuidados Paliativos sólo llegue aproximadamente al 55% de la población que los necesita, como indica un informe de la Asociación Española contra el Cáncer.

http://www.socalemfyc.org/blog/item/232-paliativosvisibles

viernes, 7 de octubre de 2016

SESIÓN DE BIOÉTICA

Es importante en ocasiones hacer una reflexión sobre nuestra práctica diaria;por eso motivo, hemos considerado la conveniencia de ofrecer esta sesión , como un recurso a utilizar.
Preguntas que nos podemos plantear en el día a día:
-¿Nuestra actitud hacía las personas que solicitan consulta? ¿Confidencialidad en el ámbito sanitario?¿Ser cuidadoso con los comentarios?.
¿Distribución justa y equitativa del tiempo? dando más al que más lo necesita.
¿Relaciones entre los profesionales? ¿Tenemos comunicación con ellos?
¿Relaciones entre distintos estamentos que trabajan con nosotros? Desde enfermería , auxliares, celadores, equipos de limpieza etc.
En definitiva reflexiones sobre nuestra ética profesional, que sirve , de vez en cuando, a plantearnos nuestra disposición a mejorar, tanto a nivel interprofesionla como a nivel de relación médico-paciente.
Sesión presentada por la Dra. Adoración Borrell R4 de MFyC.

lunes, 26 de septiembre de 2016

domingo, 11 de septiembre de 2016

MINDFULNESS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Introducimos este tema, como herramienta terapéutica, de utilidad, para los médicos de atención primaria, que nos permite  enseñar técinas de autoayuda ,para  afrontar  tanto el malestar físico, emocional, la enfermedad y el estress , con nuestros pacientes y en nuestras consultas de atención primaria.
Técnicas, que actualmente, estan dando resultados muy positivos
Mindfluness o conciencia plena , consiste en prestar atención , momento a momento, en pensamientos, emociones , sensaciones corporales, sin entrar en valoraciones ni juicios .
El cerebro se enfoca en lo percibido en cada momento. Popularizado en occidente por parte del psiquiatra norteamericano Jhon Kabat-Zinn.
Ofrecemos enlace de audios del Dr Vicente Simón, médico, psiquiatra y catedrático de Psicobiología de la universidad de Valencia.
http://www.mindfulnessvicentesimon.com/audios

martes, 6 de septiembre de 2016

En la atención a los ancianos,¿ a veces la hospitalización puede ser peor que la muerte?

Nos gustaría compartir una reflexión  que se publica en el blog de "no gracias" sobre un dilema que se nos plantea con mucha frecuencia al acercarnos a la atención a los ancianos. Claro que tienen múltiples patologías, claro que están polimedicados, claro que se agudizan y reagudizan una y otra vez. ¿Pero realmente lo más adecuado, costoeficiente y lo más ético es ingresarlos en el hospital?

http://www.nogracias.eu/2016/08/28/cuando-la-hospitalizacion-es-peor-que-la-muerte/

lunes, 8 de agosto de 2016

Nuevos hipoglucemiantes y riesgo de enfermedad biliar.


El tratamiento con análogos del GLP-1 (exenatida, liraglutida y similares) podrían aumentar el riesgo de trastornos de la vesícula y del conducto biliar, según un nuevo estudio (JAMA Inter Med; 2016 1 de Agosto). Noticia que hemos conocido a traves de e-butletí groc

martes, 2 de agosto de 2016

ACTUACIONES NO FARMACOLÓGICOS PARA MEJORAR LA SALUD MENTAL

Siguiendo con el manejo de problemas de salud mental, en la anterior entrada ofrecimos enlace con guía de autoayuda de información y consejos. En este caso, también el Servicio Andaluz de Salud de la Junta de Andalucía elaboró guías de actividades centradas en estrategias concretas para facilitar la recuperación con participación activa de los pacientes. Indican que la constancia es fundamental para obtener efectos beneficiosos deseados. También se pueden descargar. Están en pdf:
- ¿Cómo resolver problemas?
- ¿Qué puedo hacer para dormir mejor?
-¿Cómo aprender a organizar mejor sus actividades?
- ¿Cómo aprender a relajarse?
- Aprender a controlar la irritabilidad
-¿Cómo hacer frente a las preocupaciones
- Aprender a controlar los pensamientos ansiosos.

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosacc.asp?pagina=gr_smental_23_12_gauto_2

domingo, 31 de julio de 2016

GUIAS DE AUTOAYUDA PARA MEJORAR SALUD MENTAL DE FORMA NO FARMACOLÓGICA

Al abordar  el malestar emocional y algunos de los trastornos mentales que son motivos frecuentes de consulta, aconsejamos como herramienta para facilitar a los pacientes una Guías de Autoayuda de información y consejo con primeras recomendaciones no farmacológicas de cómo afrontar síntomas. Ha sido elaboradas  por el Servicio Andaluz de Salud de la Junta de Andalucía. Aunque ya salieron a la luz en 2014, las consideramos vigentes y de ayuda e interés. Se puede prescribir como web y allí se puede bajar en pdf las siguientes Guías:
- Comprendiendo la ansiedad
- En qué consiste el trastorno de pánico.
- Qué es el trastorno generalizado de ansiedad
- Afrontando el estrés
- Consejos para dormir mejor.
- Qué son los medicamentos tranquilizantes
- Qué son los fármacos antidepresivos.

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosacc.asp?pagina=gr_smental_23_12_gauto_2

martes, 26 de julio de 2016

Desigualdades en salud y Atención Primaria.

En el Congreso Nacional de Semfyc celebrado en Coruña, se llevó a cabo  un taller del que hacemos una breve reseña, puesto que, entre otros,  fue impartido por una tutora de nuestra Zona de Salud. También se entregó un díptico como herramienta práctica en la atención de personas en situación de vulnerabilidad o riesgo de exclusión.
Se puede consultar en web de Congreso Semfyc Coruña
 http://www.semfyc2016.com/modules.php?name=webstructure&idwebstructure=504#DivTopForm

 TALLER OTRA MIRADA DE LA SALUD ES POSIBLE DESDE LA CONSULTA
 
¿Qué conocemos de las desigualdades en salud?, ¿Qué repercusiones clínicas tienen los determinantes socioeconómicos en salud? ,¿Existe la precariedad en salud?, ¿Conoces tu población vulnerable?, ¿Consideramos y registramos en la Historia Clínica todos los factores de riesgo de enfermar y morir?, ¿Conoces estrategias para abordarlo?
Es conocido que el 40% de la salud depende de estos determinantes, siendo la pobreza un factor de riesgo de enfermar equiparable a otros que habitualmente controlamos.
Haciendo un zoom desde la evidencia epidemiológica, vemos cómo se materializa en las consultas de Atención Primaria: ”…tengo ansiedad.. tristeza..un nudo en el estómago.. me duele todo.. cefaleas…bebo y fumo marihuana para no pensar.. no me puedo permitir la baja.. me ingresaron porque dejé la medicación..”
Detectamos sufrimiento, malestar emocional, presentismo laboral, abandono terapéutico. Motivos de consulta similares pero, probablemente, con diagnóstico etiológico diferente.
Con el objetivo de sensibilizar y explorar actitud y aptitud en esta materia e identificar herramientas para la consulta , se planteó hacer un taller para reunir a un grupo de Médicos de Familia y Residentes en un foro de discusión que favoreciese el intercambio de experiencias, tratando de dar respuesta a estas y otras preguntas a fin de identificar problemas, actualizar conocimientos, reflexionar y adquirir habilidades de abordaje, poniendo énfasis en “romper la inercia” con la detección, registro, el abordaje integral biopsicosocial, multidisciplinar, manejo no farmacológico del malestar emocional, intervención familiar y prescripción social, poniendo énfasis en la repercusión de las desigualdades en salud en las consultas de Atención Primaria.

CONTENIDO DEL DÍPTICO

Ser sensibles y pensar en….

GLOSARIO DE TÉRMINOS
Vulnerabilidad es la susceptibilidad o capacidad de los individuos de sufrir un daño particular.

Pobreza: estado carencial, de falta de recursos para la satisfacción de las necesidades básicas, el desarrollo personal, y la insuficiencia de herramientas para abandonar esta situación.

Pobreza energética: incapacidad de un hogar para satisfacer necesidades básicas dependientes de la energía, como mantener la climatización adecuada para la salud.

Exclusión significa que se está apartad@ de “algo” cuya posesión implica un sentido de inclusión;  puede ser trabajo, apoyo, afecto, educación, salud, vivienda, pertenencia comunitaria, etc.

Inclusión social, integración, cohesión, justicia social, posibilidad de participación igualitaria de todas las personas de una sociedad en todas las dimensiones sociosanitarias.

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en las que las personas nacen, crecen , viven , trabajan y envejecen , incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.  OMS

Desigualdades sociales en salud diferencias en salud,  que son innecesarias, injustas y evitables  por tener su origen en la clase social, género, etnia, situación migratoria o de empleo (OMS)
Presentismo laboral ,problema de salud vinculado al trabajo. Rechazo de la Incapacidad Laboral Transitoria por parte del paciente, acudiendo al trabajo enfermo por miedo a perder el trabajo.


Detectar…
RIESGO DE EXCLUSIÓN SOCIAL Y SANITARIA

  1. Vivir por debajo del umbral de la pobreza.
  2. Pasar o haber pasado hambre en los 10 años anteriores.
  3. Todos los adultos del hogar con minusvalía, enfermedad crónica o problemas graves de salud que les generen limitaciones para las actividades de la vida diaria.
  4. Hogares con personas dependientes que precisan de ayuda de otras personas.
  5. Hogares con enfermos que no han usado los servicios sanitarios en un año.
  6. Hogares que han dejado de comprar medicinas, seguir tratamientos o dietas por problemas económicos.
  7. Malos tratos físicos o psicológicos en los 10 últimos años.
  8. Hogares con relaciones familiares malas, malas relaciones vecinales.
  9. Hogares con personas que han tenido problemas con el alcohol, otras drogas o juego.
  10. Madre adolescente sin pareja.
  11. Hogares con personas que han tenido problemas con la justicia o antecedentes penales en los últimos 10 años.
  12. Sin apoyo familiar ante la enfermedad. Soledad.
  13. Hogares con alguna persona en instituciones (hospitales, residencias, pisos psiquiátricos, centros de drogodependencias, de menores, mujeres, transeúntes o penitenciarios)
HERRAMIENTA PARA CRIBADO DE POBREZA EN CONSULTA :
En el último año ¿Tiene o ha tenido problemas para llegar a fin de mes?
Registrar….
CÓDIGOS V DE CIE 9 (CÓDIGOS Z DE CIE 10):
  • Desempleo, inadecuación ambiente de desempleo , problemas de desempleo, ansiedad con respecto a desempleo V 62.0
  • Falta de vivienda, persona sin vivienda V60.0
  • Inadecuación de la vivienda, restricción espacio para vivienda, persona sin vivienda adecuada V60.1
  • Falta de servicios en el hogar V63.1
  • Problema psicosocial V62.9
  • Falta de recursos económicos, persona que vive sin recursos económicos adecuados , inadecuación ambiente pobreza, problema de pobreza , falta de recursos materiales y económicos V60.2
  • Servicios de salud proporcionados a causa de pobreza V60.3
  • Problema alimentación inapropiada V69.1 (Nutrición deficiente por falta de alimentos 994.2)
  • Problema falta de cultura V62.4
  • Admisión para servicio social V63.8
  • Ausencia de dientes adquirida D 525.10
Actuar… trabajando hacia la equidad en salud
. Atención bio-psico-social
  • Prescripción social
  • Manejo de malestar emocional y terapias no farmacológicas
  • Conocer recursos sociosanitarios disponible en cada entorno de trabajo.
  • Alianzas con agentes comunitarios de salud. Apoyar iniciativas de participación ciudadana (grupos autoayuda, pacientes expertos, intervención comunitaria)
  • Trabajo en equipo de forma multidisciplinar
  • Considerar la ley de cuidados inversos.
Para leer….
- Cofiño Fernández R. Tu código postal puede modificar tu código genético. AMF. 2013;9(9):483-484.
Marmot MG. The Status Syndrome: how social standing affects our health and longevity. New York: Henry Holt; 2005.
- Segura Benedicto A. Informe SESPAS: Recortes, austeridad y Salud. Gac Sanit. 2014;28:7-11
Benach J, Muntaner C. Aprender a mirar la salud. Cómo la desigualdad social daña nuestra salud. 1ª ed. España: Viejo Topo; 2005. 127p.
- Iona Heath. Medicina General en tiempos de austeridad. AMF. 2013;9(11):618-623.
- Padilla Bernaldi J, López Ruiz MV. Repercusiones de la pobreza sobre la salud de los individuos y las poblaciones. FMC.2016;23:50-60.

¡Rompe la inercia! porque otra mirada de la salud es posible desde la consulta.
Gdt Tercer i quart mond SVMFIC


http://terceriquartmon.blogspot.com.es/2016/06/glosario-codigos-v-de-cie-9-codigos-z.html

miércoles, 20 de julio de 2016

COLABORANDO EN EL CUIDADO DE LAS PERSONAS QUE PRECISAN CUIDADOS PALIATIVOS

 Nos hacemos eco de un twitter de Vicent Oller, que pasó con agrado por nuestra Zona de Salud y ahora se dedica de pleno a los cuidados paliativos, en el que hace referencia a una bonita experiencia llevada a cabo en Sevilla ("Sevilla contigo, ciudad compasiva"), en el que se ha formado a mas de 2000 personas con la finalidad de sensibilizar y aportar conocimientos en cuidados paliativos.
 Es una iniciativa de la Fundación New Health apoyada por el Ayto de Sevilla para contribuir a la creación de comunidades compasivas que ayuden con sus cuidados y acompañamiento a vivir mejor la enfermedad avanzada y el periodo al final de la vida, complementando así la atención sanitaria y social que presta los servicios de cuidados paliativos.
Una vez más resaltar la importancia del tercer sector.
Una experiencia a imitar o un proyecto al que adscribirse.

http://www.vanguardiadesevilla.com/texto-diario/mostrar/469743/proyecto-sevilla-contigo-ciudad-compasiva-forma-2000-personas-cuidados-paliativos

martes, 19 de julio de 2016

GUIA NICE DE MANEJO DEL TRAUMA GRAVE

Por su interés nos unimos a AMF ¿Qué se cuece? a la difusión de la nueva Guía Nice en Signos Vitales 2.0 , en donde se reseña la Guía NICE de manejo del trauma grave, con detalladas recomendaciones sobre la actuación en el ámbito prehospitalario y hospitalario.

martes, 12 de julio de 2016

lunes, 11 de julio de 2016

Precaución con la CODEINA tras una colecistectomía

En noticias de Butlletí groc informan sobre riesgos de toxicidad con el uso de codeína en pacientes tras colecistectomia.

...Después de una colecistectomía, la administración de codeína o de morfina puede desencadenar un espasmo del esfínter de Oddi con la aparición de un dolor abdominal grave y súbito, e incluso pancreatitis aguda (Int J Crit Illn Inj Sci. 2015;5:114-5).

En el último número del boletín alemán arznei-telegramm se alerta de este riesgo y se recomienda informar a los pacientes con el fin de evitarlo, dado que la codeína se incluye en varios preparados para la tos o el dolor...

http://w3.icf.uab.es/notibg/item/1610

sábado, 9 de julio de 2016

Fitoestrógenos para los síntomas de la menopausia


En noticias  del Butlletí Groc se publica sobre nuevos estudios sobre la eficacia de los fitoestrógneos para alivio de síntomas vasomotores y la sequedad vaginal asociada a la menopausia. 
Transcribo:
...Los fitoestrógenos pueden ofrecer alguna mejoría de los sofocos y la sequedad vaginal asociados a la menopausia, según los resultados de un metanálisis, aunque hay que interpretarlos con precaución (JAMA 2016; 315:2554-63).

Se incluyeron 62 ensayos clínicos comparativos entre fitoterápicos y placebo en casi 6.700 mujeres menopáusicas o perimenopáusicas. El uso de un fitoestrógeno, y de isoflavonas de soja en particular, se asoció a una reducción modesta del número diario de sofocos y de la puntuación de la sequedad vaginal, pero no mostró efecto sobre la sudoración nocturna. Algunos fitoterápicos, pero no los de origen chino, parecen mejorar los sofocos. La Cimicifuga racemosa no mostró efectos sobre los síntomas vasomotores. Según los autores, sin embargo, dada la mala calidad y la heterogenicidad entre los ensayos, se necesitan estudios más rigurosos para determinar la eficacia y la toxicidad de estos preparados...
 
http://w3.icf.uab.es/notibg/item/1612

miércoles, 6 de julio de 2016

¿ezetimiba+simvastatina en el síndrome coronaio agudo?

 En el Boletín Navarro del Medicamento volumen 23, nº 5 se publica lectura crítica del Ensayo IMPROVE-IT en el que se valora la eficacia o ventajas de ezetimiba añadida a simvastatina en el síndrome coronario agudo.  

Concluye, según ensayo IMPROVE-IT que no hay evidencia suficiente para utilizar ezetimiba en asociación a una estatina para el SCA. El comité asesor de la FDA recomienda que se prohíba a la compañía farmacéutica difundir el mensaje de que la adición de ezetimiba a la simvastatina puede disminuir la incidencia de episodios cardiovasculares.

http://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Profesionales/Documentacion+y+publicaciones/Publica

domingo, 3 de julio de 2016

Más sobre terapia hormonal sustitutiva en postmenopausa

También en Cadime, referencia un ensayo clínico sobre efectos vasculares del tratamiento con estradiol en postmenopausia reciente o avanzada.
 Concluye que el tratamiento con estradiol oral (con o sin progesterona vaginal) se asocia con menos progresión de aterosclerosis subclínica cuando se inicia en los 6 años tras la menopausia, pero no pasados 10 años o más. Sin embargo, el estradiol no tuvo efecto significativo sobre la aterosclerosis coronaria en ningún estrato postmenopáusico.
 http://www.cadime.es/es/destacado.cfm?iid=colesterol-ticagrelor-pstmenopausia#.V2eapUYgvgU

miércoles, 29 de junio de 2016

AAS vs Tricagrelor en prevención secundaria

En Cadime (Centro Andaluz de documentación e información de medicamentos) referencian
un ensayo clínico de ticagrelor frente a AAS tras ictus o TIA que ha comparado su eficacia en la prevención de eventos vasculares mayores, concluye que el ticagrelor no fue superior a AAS. La variable principal fue el tiempo hasta evento (ictus, infarto de miocardio o muerte) en los 90 días posteriores a isquemia cerebral aguda.
http://www.cadime.es/es/destacado.cfm?iid=colesterol-ticagrelor-pstmenopausia#.V2eapUYgvgU

domingo, 26 de junio de 2016

Colesterol: comparación de guías

En Noticias de Cadime publican la referencia de una revisión publicada en Circulation en la que compara las guías y recomendaciones de tratamiento de la hipercolesterolemia publicadas en Europa y America, señalando coincidencias y discrepancias entre los modelos de cálculo de riesgo cardiovascular y los tratamientos. 

jueves, 23 de junio de 2016

Guía de Recomendaciones de recuperación tras un ictus

En Noticias del Cadime  informan sobre la publicación   por la asociación americana de corazón (AHA) junto a la de ictus (ASA) de  unas recomendaciones de rehabilitación y recuperación tras accidente cerebrovascular que señalan la importancia intervenir en el periodo subsiguiente al episodio inicial. El tratamiento implica la intervención de un extenso equipo de profesionales (médicos, enfermeras, fisioterapeutas, logopedas, etc.) junto a cuidadores, familiares y amigos.

http://www.cadime.es/es/destacado.cfm?iid=insulina-metformina-medicamentos-ilegales-ictus#.V2eZZUYgvgV
 

martes, 21 de junio de 2016

Proceso de cambio de antidepresivos

En Butlletí Groc referencian artículo aparecido en el último número del boletín Australian Prescriber en el que se revisan las recomendaciones específicas para la sustitución de un antidepresivo por otro sin complicaciones para el paciente (Australian Prescriber 2016;39:76-83), puesto que son conocidos los efectos adversos que aparecen al cambiar un antidepresivo por otro, tales como síntomas de abstinencia o interacciones farmacológicas entre ellos o recaída de la depresión .

http://w3.icf.uab.es/notibg/item/1606

lunes, 20 de junio de 2016

Antidepresivos en adolescentes y niños

En Butlletí Groc refencian  un metanálisis en red (Lancet 2016; 8 junio). en el que valoran la eficacia de antidepresivos en niños y adolescentes con depresión mayor. 
Concluye que la mayoría  de  antidepresivos en niños y adolescentes diagnosticados de depresión mayor son ineficaces. La Fluoxetina es  el único antidepresivo que podría ser más eficaz que placebo y mejor tolerado,

Según el editorial acompañante, el estudio tiene implicaciones preocupantes para la práctica clínica y resalta la potencia terapéutica de una relación de apoyo con el médico fuera de un marco psicoterapéutico formal (Lancet 2016; 8 junio).
http://w3.icf.uab.es/notibg/item/1608


jueves, 9 de junio de 2016

Sobre glifocinas en la diabetes

 En el blog del Grup del medicamente se publica entrada "Calma con las glifocinas", que  aporta  matizaciones a la anterior que se publicó sobre metformina y tratamiento de la D-II, invitando a la prudencia con el uso de glifocinas
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2016/06/calma-con-las-glifocinas.html

miércoles, 8 de junio de 2016

domingo, 5 de junio de 2016

Guía Terapéutica en Atención Primaria


Queremos recomendar el nuevo Blog de la  Guía Terapéutica en Atención Primaria como una buena herramienta para la consulta


La Guía Terapéutica en Atención Primaria basada en la selección razonada de medicamentos (GT) fue publicada por primera vez en el año 2002.
Muy recientemente se ha iniciado este blog www.guiaterapeutica.wordpress.com en el que se van a manetener actualizados y se van a difundir todos los contenidos de la Guía. Su objetivo principal es el de explicar los criterios de selección y las propuestas terapéuticas que aparecen en la GT para más de 400 problemas de salud propios de la AP.

martes, 31 de mayo de 2016

Guía clínica de pruebas de laboratorio en Reumatología.

La Dra. Carla Sebastiá Puertas R3 de MFyC, tras su rotatorio externo por el servicio de Reumatología del Hospital Carlos Haya de Málaga, nos presenta la siguiente sesión clínica sobre Pruebas de laboratorio en Reumatología,agradeciendo a dicho servicio el interes mostrado.





domingo, 29 de mayo de 2016

METFORMINA: DE CENICIENTA A PRINCESA


En el blog Grup del Medicament se publica entrada sobre metformina que ha pasado del desuso a ser un farmaco de primera elección en el tratamiento de la DM-II, haciendo un repaso de la historia de su uso, la evidencia científica que la avala, sus efectos adversos, cómo minimizarlos e  indicaciones para su uso correcto y eficaz.


http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2016/05/historia-de-la-metformina-de-cenicienta.html

viernes, 27 de mayo de 2016

Coordinación sociosanitaria

Adjuntamos enlace con las comunicaciones y presentaciones de las mesas de La I Jornada de atención integrada social y sanitaria centrada en la persona, que se celebró el pasado 3 de mayo, organizada por el Hospital Clínico de Valencia y la sociedad valenciana de medicina familiar y comunitaria (SVMFyC), consiguió reunir a más de 470 asistentes.

El encuentro, celebrado en el aula magna de la facultad de medicina, fue inaugurado por el director general de Asistencia Sanitaria de la Conselleria de Sanitat universal i Salut Pública, Rafael Sotoca, acompañado por el gerente del departamento, Álvaro Bonet, por el director general de Planificación, Ordenación, Evaluación y Calidad de la Conselleria d'Igualtat i Polítiques Inclusives, Gustavo Zaragozá, y por el presidente de SVMFYC, Aurelio Duque.

El decano de la facultad de medicina, Federico Pallardó, junto al decano de la facultad de ciencias sociales, Ernest Cano, el subdirector general de salud pública, Joan Paredes y la subdirectora médica del Hospital, Pilar Botija, clausuraron el encuentro.



ORGANIZADO: por el Departamento de Salud Valencia Clínico-Malvarrosa y El Grupo de trabajo de Tercer y Cuarto mundo de  la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria
COLABORA : Facultades de Medicina y Ciencias Sociales  de la Universidad de Valencia , Ayuntamiento de Valencia , Conselleria de Igualdad y Politicas Inclusivas, Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública , Centro de Salud Pública de Valencia , ACOEC, Fundación Secretariado Gitano.


http://clinicomalvarrosa.san.gva.es/resumenes-jornadas/-cursos

domingo, 22 de mayo de 2016

¿Neurolépticos para casi todo?

En el blog del Grup del Medicament de la SVMFIC se publica entrada con reflexión sobre el uso e indicaciones de neurolépticos del grupo de las benzamidas, revisando la experiencia del Agreal y su retirada por efectos secundarios graves. 
http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2016/05/neurolepticos-para-casi-todo.html



sábado, 21 de mayo de 2016

Patología dermatológica más frecuente en nuestra Área de Sagunto.

La Dra. Mª Luísa Obón, dermatológa de nuestro Departamento de Salud nos presentó en sesión clínica, la patología más frecuente en nuestra área así como el protocolo de derivación al servicio de dermatología.



martes, 17 de mayo de 2016

sábado, 14 de mayo de 2016

OMEPRAZOL, "NO ES UN PROTECTOR"... es un fármaco

 En el Butlletí Groc en su  vol 29, nº 1 de 2016, publican  artículo alertando sobre el sobreconsumo injustificado de omeprazol, especialmente en personas de edad avanzada.

Aunque se toleran bien a corto plazo, documentan  los potenciales riesgos de efectos adversos graves con su uso prolongado:
- Aumento de riesgo de fracturas
- Hipomagnasemia
- Infección y colitis por Clostridium Difficile y neumonia
- Potencial interacción con clopidogrel (controvertido)
- aumento de riesgo de Enfermedad renal Crónica
- Aumento de riesgo de Lupus Eritematoso Sistémico
- Aumento de riesgo de demencia.

Proponen medidas para su uso racional: 
Resumen
•  Cataluña es uno de los principales consumidores de inhibidores de la bomba de protones (IBP). Cada año los reciben casi un millón y medio de personas. Aproximadamente un 60% de los mayores de 65 años recibe tratamiento crónico con un IBP.
•  Los IBP no son “protectores gástricos”, sino fármacos de eficacia demostrada en el tratamiento de la enfermedad ulcerosa gastroduodenal y otras patologías, que también pueden tener múltiples efectos adversos, sobre todo cuando se toman por períodos prolongados. Lejos de ser protectores, en muchos pacientes incrementan el riesgo de enfermedades graves.
•  Los IBP no son más eficaces que los antihistamínicos H2 para el tratamiento de la dispepsia no ulcerosa, en la que, a diferencia de los antihistamínicos H2, tardan unos días en tener un efecto diferenciado del de placebo.
•  Una proporción importante de los pacientes que recibe IBP no los necesita, y obtendría un efecto beneficioso si deja de tomarlos.
•  No hay pruebas derivadas de ensayos clínicos que indiquen que las dosis de más de 20 mg al día sean más eficaces que las de 20 mg al día. Tampoco hay pruebas de la superioridad de algún IBP sobre los demás.
•  Cuando se decida retirarlos, conviene tener en cuenta que pueden tener efectos sintomáticos de rebote, y que puede ser adecuada una pauta de retirada progresiva (10 mg al día durante unas semanas; hay formas farmacéuticas de 10 mg).
•  A menudo se prescribe un IBP cuando se da el alta hospitalaria. Algunas guías de práctica clínica los recomiendan en situaciones en las que no están justificados. Es preciso revisar estas prácticas y limitar el uso de IBP a los pacientes que los necesitan verdaderamente
para el tratamiento de la dispepsia no ulcerosa, en la que tardan unos días en tener un efecto diferenciado del de placebo.



Los medios de comunicación se hicieron eco de esta noticia en televisión y prensa, condicionando que algunos pacientes preguntaran en consulta por esta cuestión. 
Son fármacos ampliamente prescritos. Es momento de revisar la indicación y evitar su sobreprescripción.

http://www.icf.uab.es/informacion/boletines/bg/asp/bgindex_e.asp

miércoles, 11 de mayo de 2016

RADIOLOGÍA OSTEOARTICULAR NO TRAUMÁTICA.

A continuación os presentamos la última sesión que nos ha presentado el Dr. David Vila Martí R4 de MFyC antes de finalizar su residencia con nosotros.